アレルギー疾患

アトピー性皮膚炎とは

もともとアレルギーを起こしやすい体質（アトピー素因）の人や、皮膚のバリア機能が弱い（乾燥肌・肌荒れ）人によく見られる皮膚の炎症を伴う病気です。

主な症状は「湿疹」と「かゆみ」で、良くなったり悪くなったりを繰り返し（再発）6か月以上（乳幼児では2か月以上）続くことが特徴です。

原因

アトピー性皮膚炎は皮膚のバリア機能の低下やアトピー素因（体質）をはじめ多くの要因が関連し発症します。

アトピー素因とは、気管支喘息、アレルギー性鼻炎、結膜炎、アトピー性皮膚炎のうちいずれか、あるいは複数を自分自身や家族がもっている、またはIgE抗体を産生しやすい体質のことを指します。

IgE抗体はアレルギーの原因となる物質（アレルゲンまたは抗原）が体の中に入ってくると、これをやっつけるために作られるたんぱく質です。再度アレルギーの原因になる物質が体の中に入ってくるとIgE抗体と反応し、かゆみなどの症状が出てきます。IgE抗体が関与するアレルギー反応を『Ⅰ型＝即時型』と呼びます。

症状

アトピー性皮膚炎では痒みのある湿疹が、体のさまざまな部位に左右対称性に、慢性的に繰り返してみられます。湿疹ができる部位は年齢によっても異なりますが、おでこ、眼の周り、口の周り、耳の周り、首、肘・手首・膝・足首などの関節部分、体によくできます。

乳児期あるいは幼児期から発症し小児期に改善するか、あるいは改善することなく再発を繰り返し、成人になっても症状が持続してみられることもあります。また、唾液、汗、髪の毛の接触、服による摩擦、かきむしることによる刺激、シャンプーやリンスなどのかぶれ、ダニ、ほこり、花粉、ペットの毛などを吸い込むこと、食物、ストレスなどで悪化することがあります。

検査・診断

アトピー性皮膚炎の診断や重症度の参考にするため、血液検査で血清IgE値、末梢血好酸球数、血清LDH値、血清TARC値などを測ります。TARC値は治療の効果を評価するためにも使用します。

治療

アトピー性皮膚炎そのものを完全に治す治療法はないため、治療の最終目標（ゴール）は、症状がないか、あっても軽く、日常生活に支障がなく、薬をあまり必要としない状態に到達し、それを維持することです。

治療内容としては炎症を起こしている湿疹に対しステロイド外用薬やタクロリムス軟膏による外用療法を主とした薬物療法、皮膚の生理学的異常（皮膚の乾燥とバリア機能低下）に対し保湿剤外用によるスキンケア、痒みに対して抗ヒスタミン薬の内服を補助療法として併用し、悪化因子を可能な限り除きます。

アトピー性皮膚炎では、「皮膚のバリア機能」が弱まっているため、外からの異物が容易に皮膚の中まで入りこみアレルギー症状を強くします。早期から皮膚バリア機能を正常化することが大切であり、スキンケアが重要な位置を占めます。

外用薬の『塗り方』にもポイントがあります。皮膚のしわに沿って塗ることで塗るときの摩擦を抑えることができ、外用薬が白く残りにくいので塗る時間の短縮効果もあります。

予防と治療後の注意

アトピー性皮膚炎の合併症としては、食物アレルギー、気管支喘息、アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎などのアレルギー疾患を発症することが多いです。また皮膚のバリア機能の低下などにより伝染性膿痂疹、丹毒、蜂窩織炎などの細菌性、カポジ水痘様発疹症、伝染性軟属腫などのウイルス性の感染症をしばしば併発します。

炎症が軽快して一見正常に見える皮膚も、顕微鏡でみると炎症細胞が残存し、再び炎症を引き起こしやすい状態にあるため再燃をよく繰り返す湿疹に対して、炎症が改善した後に、保湿外用薬によるスキンケアに加え、ステロイド外用薬やタクロリムス軟膏を定期的に（週2回など）塗布し、皮膚が良好な状態を維持する治療法であるプロアクティブ療法を行っていきます。

食物アレルギーとは

食物アレルギーとは、特定の食物に含まれる「アレルゲン(アレルギーの原因となる物質。ほとんどはタンパク質)」に免疫機能が過剰に反応し、体に様々なアレルギー症状を起こすものです。

免疫はもともと体に害となるものを排除する働きであり体を守るものです。

通常は体の栄養源となる食べ物が消化吸収されても反応しませんが、免疫機能や消化吸収機能に何らかの問題があると、吸収された食物を害があるものとみなして排除しようとし多くのアレルギー症状がおこると考えられています。

また、食物アレルゲンは口から入るだけでなく、吸入や皮膚接触、注射などの経路からも入ることがあり、いずれの経路でもアレルギー症状が起きた場合は食物アレルギーと言います。

原因

身体の中に食物アレルギーの原因となる物質「アレルゲン」が入ると、それを排除しようとして、免疫細胞の指令によって「IgE抗体」という物質(免疫グロブリンというたんぱく質の一種)が血液中に産生されます。IgE抗体は皮膚や粘膜(目・鼻・腸・気管支など)に存在し、アレルゲンの侵入に備えます。アレルゲンが体内に入りIgE抗体がこれをとらえるとかゆみ物質が放出されてかゆみ・息苦しさ・炎症など様々なアレルギー症状を起こします。

ただし、「IgE抗体」が原因ではないアレルギーもあります(食物たんぱく誘発胃腸症など)。

症状

全身のあらゆる臓器に症状が誘発されうるが、特に皮膚症状が多く、中にはアナフィラキシーショックとなり生命の危険を伴う場合があります。

IgE依存性食物アレルギーの臨床型分類

食物アレルギーの診療の手引き2023より

検査・診断

食物アレルギーの診断には詳しい問診が不可欠です。問診により疑わしい原因を選択し血液検査を参考に原因食物を特定します。食物アレルギーは皮膚症状とも関連があるのでもともとの皮膚症状も一緒に観察して上記の病型を決定していきます。

治療

原因食物を「必要最小限」に除去することが原則となります。実際の食事内容・血液検査結果・食物経口負荷試験などの結果を踏まえて実際に食べて症状が出る食物のみを除去し、食べても症状が出ないものは除去しません。実際に食べて症状が出る食物も食べられる範囲(量)で摂取を継続していくことが大切です。

自宅でアレルギー症状が出てしまった場合の頓服薬や外用薬の処方も一緒にしています。また、必要な方にはエピペンの処方も行っています。処方のたびにレクチャーを行いトレーナーを用いてお子さんに対して実演を行っていただき、実際に使用すべき場面が来た時に自信をもって投与ができるようにサポートしています。

食物アレルギーと診断された食物を自己判断で少量から試すのはアナフィラキシーを引き起こす可能性があるのでお勧めしません。原因食物の種類によっても進め方が異なるものもあるので一緒に相談しながら進めていく方法がベターと思われます。程度によっては当院でも食物負荷試験を実施しています。食物負荷試験でも危険を伴う可能性があると判断した場合は近隣施設に紹介させていただくこともあります。近隣には頼りになるアレルギー疾患に強い病院があります。連携を取りながら一緒に考え食物アレルギーの克服に立ち向かっていきましょう。

アレルギー性鼻炎とは

1年を通してくしゃみ・鼻のかゆみ・鼻水・鼻づまりがある場合はダニアレルギーである可能性が考えられます。突然で繰り返し起こる鼻のかゆみ・くしゃみ・鼻水・鼻づまりは朝起きた時や気温の変化があるときに起こりやすいと言われています。

原因

アレルギー性鼻炎の主な原因はスギ花粉・ダニ・カビ・昆虫・ペットの毛などが知られています。鼻の症状以外に目のかゆみや涙目を伴うこともあります。花粉が原因で起こるアレルギー性鼻炎を『花粉症』と呼びます。

アンケート調査によると、日本人の 23.4％、つまり約4人に1人がアレルギー性鼻炎（花粉症）にかかっているそうです。

症状

くしゃみ・鼻水・鼻づまりが主な症状です。
つらい鼻の症状（花粉症）は集中力の低下をもたらすため、勉強や仕事、家事などに支障が出たり思考力が低下したりします。

鼻水は透明でサラサラな鼻水のことが多いです。鼻づまりは鼻水で詰まってしまうこともありますが、多くは鼻の粘膜が腫れてしまい鼻の中がふさがってしまうことで起こります。

検査・診断

アレルギー性鼻炎（花粉症）の診断には詳しい問診が欠かせません。問診により疑わしい原因を選択し血液検査を行います。また、鼻の中を観察し粘膜の状態を確認して診断します。

治療

アレルギー性鼻炎（花粉症）の治療は原因の除去・回避・薬の服用がメインとなります。
抗アレルギー剤の種類はたくさんあり、1日に2回飲むもの・1日1回でよいもの・水で飲む錠剤や粉・水がなくても口の中で自然に溶ける薬など様々です。内服薬で不十分な場合は鼻にお薬を入れる点鼻薬の併用や漢方薬が効果的なことがあります。漢方薬は効果が出るのが遅いと思われる方もいますが、花粉症の時に使用する漢方薬は効果が出るまでが早いです。頓服での使用も可能です。

しかし、原因の除去・回避には限界があり薬の服用では眠気の副作用があります。
そこでおススメしたい治療が『舌下免疫療法』です。
舌下免疫療法はアレルギーの原因となるもの(アレルゲン)を少量から投与することで体をアレルゲンに慣らし、症状を和らげたり根本的な体質改善が期待できる治療法です。

治療期間は3～5年の長期となります。舌の下に自然に溶けるタブレットを乗せて1分間口を閉じておくことができる年齢から開始できます。目安としては10歳前後です。

現在はスギ花粉とダニによるアレルギー性鼻炎に対して治療が可能です。親子で開始することで治療へのモチベーションも高まり継続できる可能性が高まります。

気管支喘息とは

気管支喘息は、急に空気の通り道となる気管支が狭くなってしまい、「ヒューヒュー」「ゼーゼー」「ゼロゼロ」し始めて呼吸が苦しくなる状態（いわゆる発作）を繰り返す病気です。

気管支喘息では、気管支に慢性的な炎症が起こっているために簡単な刺激が入っただけでも気管支の壁が腫れたり、粘液（痰）が分泌されたり、気管支の周りの筋肉が縮もうとしたりして気管支が狭くなってしまい発作が起こります。そのため、炎症を治さない限りいつまでも発作が出現します。さらに、長く炎症が続いてしまうと気管支自体が硬くなって治療が難しくなる「リモデリング」といった状態に陥ってしまいます。

原因

気管支喘息の症状を悪化させる原因には以下のようなものがあります。

症状の原因が何かを正しく知ることでその対策を考えることができます。

検査・診断

何度も「ヒューヒュー」「ゼーゼー」「ゼロゼロ」したり風邪をひいた後にせきが長引いたりするのは気管支喘息の可能性があります。一方で、気管支喘息以外にも同じ様に症状を起こす病気もあります。そのため、問診（気管支喘息が疑われる場合には詳しい症状の経過や家族のアレルギー、生活環境などの確認）や診察、検査（血液検査、胸部X線検査、呼吸機能検査、呼気NO検査、気道過敏性試験、気道可逆性試験：全ての検査が全ての方に必要な訳ではありません）を行って総合的に気管支喘息を診断することが必要になります。

ただし、乳幼児（5歳以下）の方はもともと気管が大人に比べて細く、やわらかいので喘息以外でも症状が起きやすいという特徴があります。また、呼吸機能検査や呼気NO検査などの検査を低年齢で行うのは難しい検査です。そのため、2017年のガイドラインから診断が難しい場合には一度喘息の治療を開始して発作が減るかをみることも推奨されています。

当院では問診・診察・血液検査などを行います。年長児で以下の検査が可能と判断した場合には地域連携病院(住友病院小児科)と連携して検査を行っていきます。

治療

気管支喘息の治療については普段の治療（長期管理）と気管支喘息発作への対応を分けて考える必要があります。
長期管理においては喘息をよく理解した上で、次の3本柱を実践することが大事です。

①悪化因子への対策

気管支喘息の悪化要因について個人毎で対策をたてます。対策の例としてダニ（日本では特に悪化因子として頻度が高い）であれば自宅の掃除掛けや布団の管理をこまめにすることでダニの繁殖を減らす対策を行うなどといったものです。
原因の除去・回避には限界もありますが、炎症の原因となる悪化因子への対策を行うことは薬を減らすためにも有効です。

自宅での発作への対応

以下の症状がある場合は気管支喘息発作が強いサインです。